Canabinoizii în tratamentul tulburărilor mintale și al dependențelor: o meta-analiză amplă arată beneficii limitate și dovezi de calitate scăzută

Un studiu realizat la University of Sydney și publicat în The Lancet Psychiatry la data de 16 martie 2026 a analizat eficacitatea și siguranța canabinoizilor în tratamentul tulburărilor mintale și al tulburărilor de consum de substanțe. Cercetarea arată că dovezile privind eficacitatea acestor terapii sunt limitate și, în majoritatea cazurilor, de calitate scăzută, deși unele rezultate sugerează posibile beneficii pentru anumite afecțiuni precum insomnia, tulburarea de consum de canabis sau sindromul Tourette.

Rezumat

• Meta-analiza a inclus 54 de studii clinice randomizate, cu 2477 participanți.

• Canabinoizii au redus simptomele de sevraj la canabis și cantitatea consumată în tulburarea de consum de canabis.

• S-a observat reducerea severității ticurilor la persoanele cu sindrom Tourette sau tulburări de tip tic.

• În insomnia clinică, tratamentul a crescut durata totală a somnului, dar nu a îmbunătățit semnificativ alte parametre ai somnului.

• În tulburarea de spectru autist s-a observat o reducere modestă a trăsăturilor autiste, dar certitudinea dovezilor este foarte scăzută.

• Nu s-au observat beneficii pentru anxietate, tulburări psihotice, tulburare de stres post-traumatic, anorexie nervoasă sau dependența de opioide.

• Canabinoizii au fost asociați cu mai multe reacții adverse generale, cu un număr necesar pentru a produce un efect advers (NNTH) de aproximativ 7.

• Nu s-a observat o creștere a evenimentelor adverse grave.

Context

Utilizarea medicală în creștere a canabinoizilor

Tulburările mintale și tulburările de consum de substanțe reprezintă unele dintre principalele cauze ale poverii globale a bolilor, în parte din cauza prevalenței ridicate și a limitărilor terapeutice existente.

În ultimii ani, produsele pe bază de canabis medicinal au fost autorizate pentru mai multe indicații psihiatrice în țări precum Statele Unite, Canada și Australia.

Datele epidemiologice indică faptul că:

• aproximativ 27% dintre adulții cu vârste între 16 și 65 de ani din SUA și Canada au raportat că au utilizat vreodată canabis în scop medical;

• jumătate dintre aceste utilizări au fost pentru gestionarea problemelor de sănătate mintală.

În Australia, unde legalizarea utilizării medicale este mai recentă, peste un milion de cereri pentru prescrierea de canabinoizi au fost aprobate, iar șase dintre primele zece indicații terapeutice sunt tulburări mintale.

Dovezile anterioare

Revizuirile sistematice publicate anterior au indicat că:

• beneficiile canabinoizilor pentru tulburările mintale sunt inconsistente sau limitate;

• multe studii au fost observaționale sau au evaluat tulburările mintale ca rezultat secundar, de exemplu la pacienți tratați pentru durere cronică.

În consecință, autorii studiului au urmărit să realizeze cea mai amplă meta-analiză bazată exclusiv pe studii clinice randomizate, considerate standardul de aur pentru evaluarea eficacității terapeutice.

Despre studiul actual

Design și protocol

Studiul a fost realizat ca revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor clinice randomizate și a fost înregistrat în registrul PROSPERO (CRD42023392718).

Căutările bibliografice au fost efectuate în baze de date majore:

• Ovid MEDLINE

• PsychINFO

• Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trials

• Cochrane Database of Systematic Reviews

• Embase

Au fost incluse articole publicate între 1 ianuarie 1980 și 13 mai 2025.

Criterii de includere

Au fost incluse doar studii clinice randomizate care evaluau:

• canabinoizi de origine vegetală sau farmaceutică

• utilizați ca tratament primar pentru tulburări mintale sau tulburări de consum de substanțe

Rezultatele principale evaluate:

• remisiunea tulburării

• reducerea simptomelor

Siguranța tratamentului a fost evaluată prin:

• evenimente adverse generale

• evenimente adverse grave

• abandonul studiului

Meta-analizele au utilizat:

• odds ratio (OR) pentru variabilele dichotomice

• standardised mean difference (SMD) pentru variabilele continue

• modele statistice random-effects

Calitatea dovezilor a fost evaluată prin framework-ul GRADE, iar riscul de bias prin instrumentul Cochrane Risk of Bias 2.0.

Caracteristicile studiilor incluse

Meta-analiza a inclus 54 de studii clinice randomizate, cu 2477 participanți:

• 1713 bărbați (69%)

• 764 femei (31%)

Caracteristicile populației:

• vârsta mediană: 33,3 ani

• interval intercuartilic: 28,1–38,1 ani

Dimensiunea mediană a studiilor a fost 31,5 participanți.

Durata medie a tratamentului:

• aproximativ 4,98 săptămâni (SD 4,41)

Tipurile de canabinoizi utilizați:

• cannabidiol (CBD) – 24 studii

• delta-9-tetrahidrocanabinol (THC) – 18 studii

• combinație CBD + THC – 12 studii

Administrarea a fost predominant orală.

Distribuția indicațiilor studiate

Cele mai frecvente tulburări analizate au fost:

• tulburarea de consum de canabis – 12 studii

• tulburări psihotice – 8 studii

• tulburări anxioase – 6 studii

• sindrom Tourette sau tulburări de tip tic – 5 studii

• dependență de opioide – 4 studii

• insomnie – 4 studii

• dependență de cocaină – 3 studii

• tulburare de stres post-traumatic – 3 studii

• anorexie nervoasă – 2 studii

• tulburare de spectru autist – 2 studii

• tulburare obsesiv-compulsivă – 2 studii

Au existat doar câte un studiu pentru:

• tulburarea cu deficit de atenție și hiperactivitate

• tulburarea bipolară

• dependența de tutun.

În total:

• 44% dintre studii aveau risc ridicat de bias

• doar 18% aveau risc scăzut de bias.

Rezultate

Tulburarea de consum de canabis

Meta-analiza a inclus 12 studii (678 participanți).

Rezultate principale:

• reducerea simptomelor de sevraj:
  SMD –0,70 (IC 95% –1,32 până la –0,09)

• reducerea cantității de canabis consumate:
  SMD –0,74 (IC 95% –1,18 până la –0,30)

În analizele de subgrup:

• efectul a fost semnificativ pentru combinația CBD + THC (nabiximols)
  SMD –0,29 (IC 95% –0,57 până la –0,02)

Nu s-au observat efecte semnificative asupra:

• poftei de canabis

• problemelor asociate consumului

• abstinenței de la canabis
  OR 1,26 (IC 95% 0,79–2,01)

Sindrom Tourette și tulburări de tip tic

Au fost analizate 5 studii (168 participanți).

Rezultatul principal:

• reducerea severității ticurilor:
  SMD –0,62 (IC 95% –0,92 până la –0,32)

Efectul a fost semnificativ doar pentru combinația CBD + THC:

• SMD –0,68 (IC 95% –1,03 până la –0,34)

Nu s-au observat efecte asupra impulsurilor premonitorii.

Insomnia

Au fost analizate 4 studii (137 participanți).

Rezultatele au arătat:

• creșterea duratei totale a somnului măsurată electronic:
  SMD 0,54 (IC 95% 0,14–0,95)

• creșterea duratei somnului raportată în jurnal:
  SMD 0,55 (IC 95% 0,01–1,09)

Nu s-au observat diferențe semnificative în:

• severitatea insomniei

• latența somnului

• calitatea somnului.

Tulburarea de spectru autist

Două studii (210 participanți) au arătat:

• reducerea trăsăturilor autiste:
  SMD –0,36 (IC 95% –0,66 până la –0,07)

Certitudinea dovezilor a fost foarte scăzută.

Tulburări fără beneficii demonstrate

Meta-analiza nu a evidențiat beneficii semnificative pentru:

• tulburări anxioase

• tulburări psihotice (PANSS total: SMD –0,14)

• tulburare de stres post-traumatic

• anorexie nervoasă

• dependență de opioide

• dependență de tutun

• tulburare obsesiv-compulsivă

• tulburare bipolară

• tulburare cu deficit de atenție și hiperactivitate.

Pentru depresie, nu a fost identificat niciun studiu clinic randomizat.

Dependența de cocaină

Trei studii (199 participanți) au arătat un efect negativ:

• creșterea poftei de cocaină:
  SMD 0,69 (IC 95% 0,22–1,15)

Siguranța tratamentului

Meta-analiza a 28 de studii a arătat:

• creșterea riscului de evenimente adverse generale:
  OR 1,75 (IC 95% 1,25–2,46)

Numărul necesar pentru a produce un efect advers:

• NNTH = 7

Tipuri frecvente de reacții adverse:

• xerostomie

• greață

• diaree

• amețeală.

Nu s-a observat creșterea riscului de:

• evenimente adverse grave
  OR 1,12 (IC 95% 0,51–2,47)

• abandon al studiului
  OR 0,91 (IC 95% 0,72–1,14)

Concluzii

Această meta-analiză, cea mai amplă realizată până în prezent pe baza studiilor clinice randomizate, indică faptul că:

• majoritatea tulburărilor mintale nu beneficiază de tratament cu canabinoizi;

• există unele semnale de eficacitate pentru:

  • tulburarea de consum de canabis

  • insomnia

  • sindromul Tourette

  • tulburarea de spectru autist.

Totuși:

• certitudinea dovezilor este scăzută sau foarte scăzută;

• tratamentul este asociat cu mai multe reacții adverse.

Autorii concluzionează că utilizarea de rutină a canabinoizilor pentru tulburările mintale și dependențe este rar justificată în prezent, iar domeniul necesită studii clinice mai mari și mai riguroase.