Cercetările confirmă reducerea anxietății cu antidepresive, dar efectele pe termen lung sunt incerte

Tulburarea de anxietate generalizată reprezintă o problemă de sănătate mintală caracterizată prin îngrijorări excesive față de evenimentele obișnuite din viața de zi cu zi. Femeile sunt de două ori mai predispuse la a dezvolta tulburare de anxietate generalizată comparativ cu bărbații, iar tratamentele includ terapii psihologice (precum psihoterapia) și terapii medicamentoase. Antidepresivele, în special inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei și inhibitorii recaptării serotoninei și norepinefrinei, sunt recomandate pe scară largă de ghiduri clinice naționale (de exemplu, NICE din Marea Britanie). Cu toate acestea, persistă concepții greșite conform cărora antidepresivele sunt utile doar în tratarea depresiei.
O nouă revizuire Cochrane a analizat eficacitatea antidepresivelor în tratamentul tulburării de anxietate generalizată, evidențiind faptul că aceste medicamente au capacitatea de a reduce simptomele de anxietate semnificativ mai mult decât placebo, cel puțin pe termen scurt. Totuși, datele privind efectele și siguranța pe termen lung rămân insuficiente.

Revizuirea reunește rezultatele din 37 de studii clinice randomizate care au inclus peste 12.000 de participanți, majoritatea adulți cu tulburare de anxietate generalizată moderat-severă, fără probleme medicale grave asociate. În aproape toate studiile, mai mult de jumătate dintre participanți au fost femei, ceea ce reflectă prevalența crescută a tulburării de anxietate generalizată în rândul populației feminine. Durata tratamentului a variat între 4 și 28 de săptămâni, însă majoritatea trialurilor au durat între 4 și 12 săptămâni și au inclus administrarea de antidepresive comparativ cu placebo.

Analiza a arătat că:

• Antidepresivele au crescut rata de răspuns (definită printr-o reducere de cel puțin 50% a scorului la Scala Hamilton pentru Anxietate, HAM-A) cu aproximativ 41% față de placebo, ceea ce corespunde unei diferențe semnificative din punct de vedere clinic.
• Ratele generale de abandon (dropout) din studii nu au diferit semnificativ între persoanele care au luat antidepresive și cele care au primit placebo, semnalând o tolerabilitate bună a medicației.
• Totuși, mai puțini participanți au renunțat la tratament din cauza lipsei de eficacitate în grupul cu antidepresive, în timp ce mai mulți au abandonat terapia din cauza reacțiilor adverse în comparație cu placebo. Chiar și așa, la nivel de ansamblu, rezultatele atestă un profil acceptabil de siguranță.

Limitări și recomandări pentru cercetări viitoare

O limitare importantă a datelor disponibile este lipsa informațiilor despre efectele pe termen lung – majoritatea trialurilor s-au încheiat după câteva luni, deși în practică mulți pacienți pot lua antidepresive pentru perioade mult mai îndelungate. De asemenea, există puține date despre eficacitatea și siguranța antidepresivelor la persoanele care asociază tulburarea de anxietate generalizată cu alte tulburări psihice, situație frecvent întâlnită în realitate.

Autorii revizuirii subliniază necesitatea unor studii mai ample și mai îndelungate, care să includă persoane cu tulburare de anxietate generalizată și alte afecțiuni comorbide, precum și monitorizarea atentă a efectelor pozitive și a riscurilor potențiale (inclusiv a reacțiilor adverse) pe termen lung.

Concluzii

• Antidepresivele sunt mai eficiente decât placebo în reducerea simptomelor de anxietate la adulții cu tulburare de anxietate generalizată, având rezultate bune pe perioada de 4-12 săptămâni.
• Tolerabilitatea este comparabilă cu placebo, deși reacțiile adverse sunt mai frecvent motiv de abandon în grupul cu antidepresive.
• Cercetările viitoare sunt necesare pentru a evalua siguranța și eficacitatea antidepresivelor în administrarea pe termen lung, precum și la pacienții cu comorbidități psihice, pentru a oferi o imagine completă asupra modului în care aceste medicamente pot fi integrate optim în managementul tulburării de anxietate generalizată.