Persistă prescrierea medicamentelor cu risc crescut la vârstnicii cu demență, în ciuda ghidurilor clinice

Un studiu realizat la University of California – Los Angeles Health Sciences și publicat în JAMA la data de 12 ianuarie 2026 a analizat tiparele de prescriere a medicamentelor active la nivelul sistemului nervos central la vârstnici, arătând că, în ciuda avertismentelor repetate din ghidurile clinice, aceste medicamente continuă să fie frecvent utilizate la persoanele cu demență. Cercetarea arată că pacienții cu afectare cognitivă rămân expuși unui risc semnificativ de efecte adverse evitabile.

Context

Medicamentele active pe sistemul nervos central sunt utilizate frecvent la vârstnici pentru tratamentul simptomelor precum anxietatea, insomnia, depresia sau agitația. Totuși, la persoanele cu afectare cognitivă și demență, aceste medicamente sunt asociate cu un risc crescut de căderi, confuzie, delir, spitalizări și mortalitate. Ghidurile clinice, inclusiv criteriile Beers, avertizează de ani de zile asupra utilizării lor, în special în absența unor indicații clare și documentate.

Despre studiul actual

Cercetarea a utilizat date din Health and Retirement Study, corelate cu cererile de decontare Medicare fee-for-service, pentru a analiza tiparele de prescriere între 1 ianuarie 2013 și 31 decembrie 2021.

Au fost incluși vârstnici împărțiți în trei categorii:

• persoane cu cogniție normală,

• persoane cu afectare cognitivă fără demență,

• persoane cu demență.

Au fost analizate medicamentele active pe sistemul nervos central considerate potențial inadecvate, din următoarele clase:

• antidepresive cu proprietăți anticolinergice puternice,

• antipsihotice,

• barbiturice,

• benzodiazepine,

• hipnotice non-benzodiazepinice.

Prescripțiile au fost clasificate ca fiind justificate clinic sau probabil inadecvate, pe baza indicațiilor documentate în datele Medicare.

Rezultate

Prevalența prescrierii în funcție de statusul cognitiv

• 17% dintre vârstnicii cu cogniție normală au primit medicamente active pe sistemul nervos central.

• Aproape 22% dintre cei cu afectare cognitivă fără demență au primit aceste medicamente.

• Aproximativ 25% dintre pacienții cu demență au avut prescripții active.

Aceste date arată o creștere progresivă a expunerii odată cu severitatea afectării cognitive.

Evoluția prescrierii pe clase de medicamente (2013–2021)

• Benzodiazepine: scădere de la 11,4% la 9,1%.

• Hipnotice non-benzodiazepinice: scădere semnificativă de la 7,4% la 2,9%.

• Antipsihotice: creștere de la 2,6% la 3,6%.

• Antidepresive anticolinergice: menținere constantă la 2,6%.

• Barbiturice: scădere marginală de la 0,4% la 0,3%.

Adecvarea clinică a prescripțiilor

• Prescripțiile considerate justificate clinic au scăzut ușor de la 6% în 2013 la 5,5% în 2021.

• Prescripțiile probabil inadecvate au scăzut mai pronunțat, de la 15,7% la 11,4%.

În ciuda acestui progres, peste 66% dintre pacienții care primeau aceste medicamente în 2021 nu aveau o indicație clinică documentată, sugerând un nivel ridicat de prescriere potențial dăunătoare.

Limitări ale studiului

Autorii menționează mai multe limitări importante:

• lipsa datelor pentru pacienții Medicare Advantage,

• absența unor informații clinice detaliate, precum severitatea agitației,

• analiza s-a concentrat pe prevalența prescrierii, nu pe expunerea cumulativă sau doze.

Concluzii

Studiul evidențiază că, deși există o tendință generală de reducere a utilizării medicamentelor active pe sistemul nervos central la vârstnici, pacienții cu demență și afectare cognitivă rămân disproporționat expuși. Datele subliniază o oportunitate majoră de îmbunătățire a siguranței și calității îngrijirii, prin reevaluarea periodică a tratamentelor, documentarea riguroasă a indicațiilor și utilizarea alternativelor non-farmacologice ori de câte ori este posibil.