Persoanele cu depresie prezintă un risc mai mare de afecțiuni fizice pe termen lung

Într-un studiu de cohortă recent, cercetătorii au investigat rolul depresiei în asociere cu multimorbiditatea fizică la adulții de vârstă medie și înaintată. Studiul, realizat pe date din UK Biobank, și-a propus să cuantifice modul în care un istoric de depresie influențează acumularea ulterioară de afecțiuni fizice pe termen lung, pe o perioadă medie de șapte ani de urmărire.
Depresia este cea mai frecventă tulburare de sănătate mintală, afectând peste 300 de milioane de persoane la nivel mondial (aproximativ 1 din 23 de oameni). Ea apare mai frecvent la femei și este cel mai des întâlnită la persoanele cu vârsta cuprinsă între 55 și 74 de ani. Depresia, chiar și în forme mai puțin severe, este asociată cu un risc crescut de mortalitate, în mare parte din cauza afecțiunilor fizice asociate, precum diabetul zaharat de tip 2 și bolile cardiovasculare.

Există un interes sporit privind multimorbiditatea, definită drept coexistența a două sau mai multe afecțiuni cronice. Atunci când ne referim la multimorbiditate fizică, descriem coexistența a două sau mai multe afecțiuni fizice pe termen lung. Îmbătrânirea populației, supraviețuirea mai bună după boli acute și incidența în creștere a unor afecțiuni cronice (precum diabetul zaharat de tip 2) contribuie la creșterea prevalenței multimorbidității. Studiile anterioare, deși uneori nu au inclus depresia în numărul de afecțiuni analizate, au sugerat o asociere între depresie și diverse comorbidități fizice. Majoritatea acestor cercetări sunt însă transversale, ceea ce limitează înțelegerea relației bidirecționale dintre starea de sănătate mintală și cea fizică. Cercetările longitudinale realizate anterior au găsit o legătură între depresie și acumularea unor probleme fizice ulterioare, însă numărul și tipurile de afecțiuni examinate au fost adesea limitate, iar perioada de urmărire a fost uneori prea scurtă.

Datele studiului

Metodologie și populație de studiu

• Baza de date și populația: S-a utilizat UK Biobank, o cohortă de aproximativ jumătate de milion de adulți de vârstă medie și avansată din Anglia, Scoția și Țara Galilor, recrutați între anii 2006 și 2010. Pentru acest studiu, au fost incluși participanți care aveau date medicale primare continue (fără întreruperi mai mari de 90 de zile) cel puțin un an înainte de data baseline și cel puțin o zi după această dată.
• Criterii de excludere: S-au exclus participanții a căror înregistrare în datele primare din Anglia era incompletă (din cauza unor limitări de extragere), precum și cei care s-au retras ulterior din proiectul UK Biobank.
• Surse de date:

• Date primare: Consulturi și diagnostice înregistrate de medicul de familie (coduri Read V2 și CTV3).  
• Date secundare: Spitale, registre de cancer, date de mortalitate (coduri ICD-10, OPCS-4).  
• Chestionar la momentul baseline: Informații despre stil de viață, factori sociali, stres, durere, indice de masă corporală, markeri biologici precum colesterol și hemoglobină glicată.  

• Perioada de analiză: Pacienții au fost urmăriți până la deces, până când nu mai existau date de la medicul de familie sau până la finalul perioadei de colectare pentru registrele de cancer, în funcție de care survenea prima.

Selecția afecțiunilor și definirea variabilelor

• Multimorbiditate fizică: Au fost alese 69 de afecțiuni fizice pe termen lung, considerate relevante pentru adulți de vârstă medie și avansată, pe baza unor recomandări recente dintr-un studiu Delphi.  
• Definirea unei afecțiuni la momentul baseline: Condiția era considerată prezentă dacă apărea menționată în dosarul medical (primar sau spitalicesc) înainte sau la data evaluării inițiale UK Biobank, ori dacă participantul o raporta la chestionarul de bază. Anumite afecțiuni congenitale erau prezente din naștere, fără a se ține cont de data primei înregistrări.  
• Incidența afecțiunilor: Dacă prima mențiune în datele medicale apărea după data baseline, condiția era considerată incidentă în perioada de urmărire. Studiul nu a considerat recuperarea sau remisia afecțiunilor, deoarece aceste informații nu sunt bine documentate în dosarele medicale.
• Depresia: Expunerea principală a fost un istoric de depresie înainte sau la data evaluării inițiale din UK Biobank. Au fost folosite multiple surse pentru diagnostic:  

• coduri Read V2 și CTV3 din datele medicului de familie,  
• coduri ICD-10 din datele spitalicești,  
• auto-raportare la întrebarea „Ați fost diagnosticat de un medic cu vreo altă problemă medicală gravă sau cu dizabilități?”.  

• Covariate:

• Vârstă, sex, etnie, țară de rezidență, indice de deprivare Townsend, număr de afecțiuni la momentul inițial (atât fizice, cât și alte afecțiuni mintale non-depresie).  
• Factori sociali și de stil de viață: evenimente de viață stresante, singurătate, durere multisite, somn, fumat, consum de alcool, indice de masă corporală, colesterol raporta la lipoproteine de înaltă densitate, hemoglobină glicată, tensiune arterială sistolică, fragilitate (scădere în greutate, mers lent, forță de prindere slabă, activitate fizică scăzută).  

• Analiza statistică:

• Au fost folosite modele quasi-Poisson pentru a estima rata de acumulare a afecțiunilor fizice în funcție de istoricul de depresie.  
• Modelele au fost ajustate inițial doar pentru vârstă și sex, apoi pentru variabile socio-demografice, iar în final pentru factorii clinici, sociali și de stil de viață.  
• Lipsa de date a fost gestionată prin imputare multiplă (25 de iterații), folosind pachetul ”mice” din limbajul R.

Date statistice și designul final al lotului

• Cohorta totală: 172.556 de participanți.
• Număr cu depresie la momentul baseline: 30.770 (17,8%).  

• 90,7% aveau diagnostic consemnat în datele medicului de familie înainte sau la baseline,  
• 4,2% aveau diagnostic spitalicesc,  
• 31,5% s-au auto-declarat cu depresie.  

• Durata medie de urmărire: 6,9 ani (deviație standard 1,9 ani).
• Caracteristici la momentul inițial:

• Vârsta medie: 57 ani (deviație standard 8 ani).  
• Femeile reprezentau două treimi din grupul cu depresie (în timp ce doar jumătate din cei fără depresie erau femei).  
• Persoanele cu depresie proveneau mai frecvent din zone mai defavorizate și aveau în medie cu 0,8 mai multe afecțiuni fizice deja prezente la baseline (și cu 0,4 mai multe afecțiuni mintale non-depresie).  
• Principalele afecțiuni fizice la baseline: hipertensiunea arterială (33,4% la cei cu depresie vs. 29,6% la cei fără), rinita alergică/cronică (32,4% vs. 26,7%) și osteoartrita (27,0% vs. 19,1%).  
• Principale afecțiuni mintale asociate la baseline: anxietate (41,8% vs. 6,3%) și consum problematic de alcool (4,1% vs. 1,7%).  
• Comportamente nesănătoase mai frecvente la cei cu depresie: fumatul, somn de proastă calitate, dureri cronice multisite, evenimente de viață stresante, singurătate, inactivitate fizică, indice de masă corporală crescut.  
• De asemenea, colesterolul/HDL și HbA1c erau ușor mai mari la cei cu depresie, iar tensiunea arterială sistolică puțin mai scăzută, dar diferențele absolute au fost modeste.

Rezultate

• Rata de acumulare a afecțiunilor fizice a fost mai mare la persoanele cu depresie față de cele fără. Mai precis, cei cu depresie au dezvoltat în medie 0,20 de afecțiuni pe an, comparativ cu 0,16 afecțiuni pe an la cei fără depresie.
• Afecțiunile noi cel mai frecvent întâlnite:

• Osteoartrita: 15,7% din persoanele cu depresie care nu aveau osteoartrită la baseline au făcut boala în urmărire, comparativ cu 12,5% în grupul fără depresie.
• Hipertensiunea arterială: 12,9% vs. 12,0%, în funcție de prezența sau absența depresiei.
• Boala de reflux gastroesofagian și afecțiuni similare: 13,8% vs. 9,6%.

• Analiza quasi-Poisson a pus în evidență că:

• În modelul neajustat, cei cu depresie aveau un RR (rate ratio) de 1,25 (interval de încredere 95%: 1,23-1,27) pentru acumularea de noi afecțiuni fizice.  
• Ajustarea pentru vârstă și sex a dus la un RR de 1,32 (1,31-1,34).  
• Ajustarea suplimentară pentru factori socio-demografici a adus RR la 1,30 (1,28-1,32).  
• În modelul complet ajustat, incluzând factori clinici, de stil de viață și sociali, RR a scăzut la 1,10 (1,09-1,12), dar a rămas semnificativ peste 1.  

• Rezultatele au fost consistente și în analiza complete case, fără diferențe majore față de cele obținute cu imputarea multiplă.
• Autorii subliniază că depresia este un factor major de risc pentru apariția și acumularea unor boli cronice fizice, chiar și după controlul pentru numeroși factori asociați (fumat, obezitate, inactivitate, comorbidități existente etc.).

Implicații și concluzii:

• Persoanele cu depresie au deja mai multe afecțiuni fizice la momentul zero și continuă să acumuleze noi probleme de sănătate fizică într-un ritm mai rapid.
• O parte din acest efect se explică prin comportamente modificabile, precum fumatul, greutatea excesivă și activitatea fizică redusă.
• Integrarea îngrijirilor pentru depresie și comorbiditățile fizice este esențială, mai ales în zone defavorizate, unde prevalența depresiei și a multimorbidității poate fi crescută.
• Studiul ridică necesitatea unor intervenții de prevenție și de tratament care să țintească atât sănătatea mintală, cât și factorii de risc pentru bolile fizice.
• Viitorul cercetării ar putea viza abordări pe tot parcursul vieții, pentru a înțelege mai bine cum se influențează reciproc depresia și condițiile fizice, modul în care severitatea și recăderile depresive pot afecta riscul de boli cronice sau cât de eficiente sunt strategiile de prevenție axate pe promovarea stilului de viață sănătos la persoanele cu depresie.

În concluzie, acest studiu, cel mai amplu de până acum pe această temă, arată că persoanele de vârstă medie și înaintată cu istoric de depresie dezvoltă mai rapid multimorbiditate fizică în comparație cu cele fără depresie. Rezultatele susțin ideea că depresia trebuie gestionată ca o problemă care afectează global organismul, implicând necesitatea unor strategii de îngrijire integrate și complexe.