Traiectorii ale incapacității de muncă înainte și după tratamentul psihologic de rutină

Un studiu realizat în cadrul Universității Norvegiene de Știință și Tehnologie și publicat în BMC Health Services Research a examinat, pe o perioadă de doi ani, relația dintre tratamentul psihologic de rutină și evoluția incapacității de muncă la adulți care primesc îngrijiri în sistemul public.
Tulburările psihice reprezintă una dintre principalele cauze de incapacitate de muncă la nivel global, iar în Norvegia nivelul absenței medicale este cel mai ridicat dintre toate țările OCDE. Deși există tratamente bazate pe dovezi pentru majoritatea tulburărilor psihice, impactul lor asupra capacității de muncă este mult mai puțin clar.

Intervențiile psihologice sunt adesea evaluate în funcție de reducerea simptomelor, nu în funcție de efectele funcționale precum revenirea în câmpul muncii. În plus, tratamentul obișnuit (TAU) oferit în practica clinică reală variază foarte mult, fiind rar descris detaliat în cercetări. Ca urmare, se cunoaște puțin despre evoluția incapacității de muncă înainte și după începerea tratamentului psihologic în condiții naturale.

Studiile existente sugerează scăderi modeste ale concediilor medicale după tratament, însă cu creșteri concomitente ale beneficiilor medicale pe termen lung. Astfel, sunt necesare date privind modul în care se succed fazele de lucru, concediu medical, alocații temporare și pensii de invaliditate în raport cu debutul terapiei.

Despre studiu

Designul cercetării și populația studiată

Au fost incluși 2.609 adulți care au început tratament psihologic în:

• servicii de sănătate mintală comunitare – forme ușoare sau moderate;
• servicii comunitare pentru cazuri complexe;
• servicii specializate de sănătate mintală.

Participanții au fost recrutați între 2020 și 2022, într-o perioadă suprapusă pandemiei COVID-19. Din registrul național al beneficiilor sociale au fost extrase toate informațiile referitoare la concedii medicale, alocații temporare (Work Assessment Allowance – WAA), pensii de invaliditate, durata și gradul lor, precum și diagnosticele asociate.

Contextul norvegian al beneficiilor medicale

Sistemul norvegian include trei categorii principale:

• Concediul medical – pentru până la 52 de săptămâni, integral compensat;
• Work Assessment Allowance (WAA) – beneficii pe termen lung cu scop de reintegrare profesională, până la trei ani;
• Pensia de invaliditate – pentru incapacitate permanentă.

Este important faptul că, în Norvegia, certificarea concediilor medicale și tratamentul psihologic sunt administrate de instituții diferite, cu coordonare limitată, ceea ce poate genera dificultăți în gestionarea integrată a incapacității de muncă.

Descrierea tratamentului de rutină

Participanții au primit intervenții tipice practicii clinice obișnuite, incluzând:

• psihoterapie individuală;
• consultanță psihiatrică;
• abordări cognitiv-comportamentale ghidate;
• programe de activare socială;
• intervenții multidisciplinare.

Numărul de ședințe a variat considerabil între setări – de la medii de 6–7 ședințe în comunitate la peste 12 ședințe în serviciile specializate.

Variabile și metodologie

Incapacitatea de muncă a fost evaluată în șapte momente distincte: cu 12, 6 și 3 luni înainte de tratament, la debutul tratamentului, precum și la 3, 6 și 12 luni după tratament. Beneficiile au fost grupate în cinci stări:

• lucrează;
• concediu medical parțial;
• concediu medical total;
• WAA;
• pensie de invaliditate.

Au fost utilizate analize longitudinale, secvențiale și de cluster, incluzând testul McNemar, modele mixte și algoritmi de clasificare pe baza TraMineR.

Rezultate

Schimbări generale ale incapacității de muncă

Un total de 88% creștere a absenței cu beneficii medicale a fost observată în anul anterior tratamentului (de la 20,1% la 37,8%). După tratament, absența a scăzut la 32,4% după un an, reprezentând o reducere relativ modestă de 14,3%. Totuși, nivelurile rămâneau considerabil mai ridicate decât în anul premergător tratamentului.

Un aspect esențial a fost creșterea continuă a beneficiilor de lungă durată (WAA), care au urcat cu 152% de la 7,2% la 18% în perioada analizată. Acest fenomen sugerează că, deși concediul medical scade, mulți pacienți migrează către forme mai durabile de suport financiar.

Diferențe între setările clinice

Analiza longitudinală a indicat diferențe clare între mediile de tratament:

• pacienții din serviciile comunitare pentru forme ușoare sau moderate au avut o reducere mai pronunțată a absenței în intervalul 6–12 luni după tratament;
• în serviciile specializate, absența a atins un vârf după tratament și s-a redus mai puțin ulterior;
• pacienții din serviciile comunitare pentru cazuri complexe au prezentat constant niveluri foarte ridicate de incapacitate de muncă.

Cinci traiectorii distincte ale incapacității de muncă

Analiza de cluster a identificat cinci modele de evoluție:

• Cluster 1 – Capacitate de muncă stabilă (46%): majoritatea rămân activi profesional înainte și după tratament.
• Cluster 2 – Capacitate ridicată cu risc de declin (18%): reduceri ale concediului medical, dar tendință de creștere a beneficiilor pe termen lung.
• Cluster 3 – Scăderea concediului medical / creșterea WAA (18%): tranziție evidentă către beneficii de durată.
• Cluster 4 – Declinație graduală a capacității (11%): trecere constantă spre WAA.
• Cluster 5 – Incapacitate cronică (7%): pensie de invaliditate stabilă.

Factori asociați cu incapacitatea persistentă

Analizele au arătat că:

• vârsta mai înaintată crește semnificativ probabilitatea incapacității cronice;
• sexul feminin este asociat cu risc crescut de dizabilitate pe termen lung;
• tratamentul în serviciile specializate dublează sau chiar sextuplează riscul de apartenență la traiectorii nefavorabile comparativ cu tratamentul în comunitate, inclusiv independent de severitatea simptomelor.